Circulation发布中国高血压最新数据

作者 王增武 李勇

近日，Circulation杂志在线刊出了国家心血管病中心高润霖院士和王增武教授等进行的我国“十二五”高血压抽样调查（CHS）最新结果。

研究在全国31个省（自治区、直辖市）采用分层多阶段随机抽样的方法，共抽取451 755例≥18岁人群进行专项调查，获得了高血压的最新流行特点。

结果发现，我国≥18岁成人高血压患病率为23.2%，患病人数达2.45亿；正常高值血压患病率为41.3%，患病人数4.35亿。

高血压患者的知晓率、治疗率及控制率分别为46.9%、40.7%和15.3%，均有大幅提高。

研究者说

“自2009年起，国家开展了公共卫生服务均等化进程的持续推进工作，广泛推广高血压规范化管理制度，促进了国人高血压知晓率的提高，患者了解高血压的危害后，进而提高了治疗率及控制率，这是政府、学术团体、专业人员、公众等共同努力的结果。如果继续保持良好的发展势头，相信在不远的将来，高血压防治工作必将迎来更大的改善。”王增武教授表示，“即便如此，相较全球而言，我国高血压防治现状仍形势严峻，未来还需做出更多努力。”

王教授表示，若应用2017美国ACC/AHA的高血压标准，我国高血压的患病率则升高了1倍，达到46.4%，控制率则降至3.0%。从高血压预防角度而言，仍任重道远。

此外，与以往高血压患病率城市高于农村不同，研究发现，我国城市与农村高血压患病率差异无统计学意义，为未来高血压防治重点人群的选择提供了方向。

18岁以上中国成人高血压患病率

王教授介绍，高血压患病率一直以来存在北高南低的特点，但目前此种差异正在缩小，已呈现大中型城市成为高血压患病热点的分布特点，北京、天津和上海居民的高血压患病率较高，分别为35.9%、34.5%和29.1%。

同时，在采用单药治疗的高血压患者中，钙离子拮抗剂是应用最多的降压药物，占46.5%。31.7%的高血压患者应用了≥2种降压药物。

研究中，高血压定义为收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，或近两周内服用降压类药物。

正常高值血压的定义是收缩压在120~139 mmHg 和（或）舒张压在80~89 mmHg，且未服用降压类药物。

延伸阅读

两大研究对比 为中国高血压防治指路

CHS研究与CPMPP研究对比

结果不尽相同 凸显高血压防治形势严峻

CHS研究结果与中国医学科学院阜外医院蒋立新教授团队开展的CPMPP研究的结果有所出入。

CHS研究是国家“十二五”科技支撑计划重点项目资助的重大研究，旨在明确我国高血压患病和治疗现状。研究以多阶段分层随机抽样预先确定调查对象，于2012年10月至2015年12月期间，收集了来自全国31个省（自治区、直辖市）共计451 755例调查对象的高血压及心血管病相关数据。

结果显示，若将高血压定义为未接受降压药物治疗而血压≥140/90 mmHg者，以及正在接受（2周内）降压药物治疗者，则我国18岁以上成人中，高血压患病率为23.2%，由此估算全国高血压人口达2.45亿。高血压患者的知晓率、治疗率和达标率分别为46.9%、40.7%和15.3%。已接受降压药物治疗的高血压患者中，单药治疗占68.3%，最常用降压药物为钙拮抗剂（占46.5%），而联合降压药物治疗率为31.7%。

CPMPP研究于2014年9月至2017年6月期间，纳入超过1700 000位年龄35~75岁的社区居住人群的相关数据。结果显示，我国35~75岁成年高血压患病率高达44.7%。高血压患者的知晓率、治疗率和患病率分别为44.7%、30.1%和7.2%。若将CHS研究中35~75岁年龄段人群转换计算，则分层抽样调查的我国高血压患病率为34.3%，高血压患者的知晓率、治疗率和达标率分别为47.8%，41.4%和15.8%。

与CHS研究相比，CPMPP研究虽然也是在全国31个省（自治区、直辖市）范围内收集高血压相关数据，然而，其研究对象的选择（来源和年龄范围）以及研究目的、方案设计和实施过程均有不同（表1）。

表1 CHS研究与CPMPP研究对比

高血压治疗亟须理念更新与策略改进

高血压是临床心血管综合征，血压水平与心血管病危险呈连续正相关。因此，对于高血压干预，越早越好。

经过40年全社会的共同努力，美国目前高血压的知晓率已达80%，而高血压患者血压达标率已提高至55%，与此同时，心血管病发病率和死亡率持续降低，与30年前相比，全社会心血管死亡率降幅超过50%。

2017年11月，美国发布《2017 ACC/AHA高血压检测、诊断和处理指南》（简称“美新指南”），将高血压的诊断标准从≥140/90 mmHg降至≥130/80 mmHg，血压水平在120~129/＜80 mmHg即为“血压升高”，而需药物治疗的高血压患者须将血压控制为＜130/80 mmHg。

该指南无疑有益于更加积极地推动对全社会人群的早期血压控制。尤其更加强调进行生活方式干预的重要性，包括限盐、减重、保证足够睡眠、调整工作节奏及增加运动等。这对于年轻且工作忙碌的人群而言意义重大，强烈提醒此类人群及早重视自身血压，并开始进行健康的生活方式管理，以达到预防和延缓血压进一步升高和心血管病进程的效果。

相对美国而言，我国高血压及其所致心血管病负担的增加却日益严峻。CHS和CPMPP研究均表明，目前我国成年高血压患者已达到或超过2.5亿。而且，高血压患者中超过半数未测量过血压（知晓率＜50%），血压控制达标率仅为7%~16%。相对于我国高达290/10万人的年均心血管死亡率，且心血管病为全因死亡构成中第一病因，更说明目前临床高血压的治疗亟须理念更新和策略改进。

血压管理需全社会参与

CHS和CPMPP研究结果均显示，联合降压药物使用率仅为20%~30%，而多年来大量随机对照临床试验和临床实践调查已证实，70%的高血压患者需同时使用2种及以上降压药物治疗才能将血压控制为＜140/90 mmHg。

来自美国的临床调查研究表明，联合降压药物，包括单片固定复方制剂的广泛临床应用（＞60%），是大幅改善高血压患者血压控制达标率的临床策略。

据CHS研究结果估算，若以美新指南的高血压诊断标准以及血压控制目标水平而言，我国高血压患病率将翻倍，达46.2%，而达标率低至3%。若以美新指南低于130/80 mmHg为治疗目标，而按140/90 mmHg以下来评估，则血压控制率将会大幅提高。

此结果可能会使人担忧由于治疗高血压患者而带来的社会负担加重。实际上，若以安全有效的非专利（仿制）降压药物联合或足量治疗，可大大提高高血压患者的血压控制达标率，而不会大幅增加降压药物的支付负担。不仅如此，当达到或接近50%高血压患者获得稳定而长期的达标血压控制，则可大幅减少心脑血管病的发病和死亡，进而大幅节省总体疾病治疗费用。

据上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授团队研究的结果测算，按照美新指南的标准，中国高血压治疗的增加仅为2%~5%，更多的新增高血压患者需强化生活方式管理，并非立即启动降压药物治疗。

王继光教授和世界高血压联盟前任主席刘力生教授近日发表在《循环》的述评指出，目前我国高血压患病和治疗最大的关键问题是知晓率和治疗率低下。只有大幅提高全社会对高血压危害的认知，提倡广泛开展自我家庭血压监测，及早发现血压升高，及早确诊高血压，在积极改变生活方式的同时，对高危高血压患者及时启动有效降压药物治疗（必要时联合降压药物治疗），才能大幅提高我国高血压患者的血压控制达标率，以期降低心血管病致残率和致死率。

CHS研究以及CPMPP研究结果已将我国心血管病防治的一个重大而严峻的挑战明确摆在了全国每一位医务工作者、卫生行政管理者及政策制定者面前，实际上，也摆到了每一位社会公众面前。我们任重而道远。